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焦点短期心理疗法的主要特点

作者:沈之菲|文章出处:中国自体心理学网|更新时间:2010-05-22

  一、焦点解决短期心理疗法的主要特点

  1. 以解决为焦点

  心理咨询是要解决问题的,但什么是问题,理论不同,理解也不同。精神分析学派认为问题是精神创伤所致,行为学派认为是有效学习训练不足或奖惩不当造成的,而认知学派则认为是不合理的认知导致的,人本主义则认为缺乏应有的尊重接纳所致。

  80年代中期,由于后现代主义的影响迅速扩展到心理学领域,Steve de  Shazer等人认识到现代的心理治疗学派所持的科学决定论、因果论、诊断与治疗方式都不能极有效地有助于来访者问题的解决,且耗时费神[i]。他们在长期的家庭治疗实践中发现,来访者症状背后的原因是复杂的,往往是来访者主观建构的,且不同的心理治疗疗法、不同角度的人看问题的真相也不一致。他们在实践中深深地认识到:问题本身不是问题,而是解决问题的方法不当,才导致了问题的出现。有时,不当的解决方法还会带来更大的问题。所以心理咨询和治疗的策略不应该以问题为焦点,即问题解决导向(problem  solving),而应该是以解决为焦点的的解决发展(solution  development)导向[ii]。通过对现代各种心理治疗流派的批评与解构,结合系统论并借鉴中国阴阳统一观,Steve  de Shazer等人发展了他们的心理治疗流派---焦点解决短期心理疗法。

  2.系统平衡的理念

  焦点解决短期心理疗法的创始人之一韩国裔的Insoo Kim Bergn女士,借用了中国阴阳统一观,用阴阳太极图来说明其系统平衡的观点。(见图)  Insoo Kim Bergn女士认为,人的心理系统是平衡的,心理及行为的改变可以由黑的部分着手,去修改问题的结构,也可以由白的部分扩展,探讨问题不出现时的状态。就象阴阳太极图一样,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就少一些;白的部分增加了,整个系统的改变也就发生了。

  所以,焦点解决短期心理疗法着重于探讨来访者问题不发生时的状况,而不象通常的咨询那样把重点放在问题的修订上,是针对“白”的方向去努力,引导来访者看到自己身上已经存在的“白”,并运用他们已有的资源去改变。这是一个非常积极正向和乐观的咨询角度。

  3.积极主动的意义建构

  焦点解决短期心理疗法认为传统的心理咨询是帮助来访者产生洞察或自我觉察,进而能采取新的行为方式而获得 “治疗”。这种从旧经验中寻找自我存在的根据,很难使来访者有能力回应相对的、变动的环境[iii]。换言之,受现代主义哲学观影响下的传统心理咨询似乎相信人的行为存在着“因一果”直线的、必然的关系,似乎认为只要出一个人行为的病理因素,并且让来访者认知自己的病理,他便有改善自我的可能。实际上,这种以发现问题为中心的咨询策略,不但使来访者无法摆脱自我的限制,也使其在现实环境中无法找到改善自己的行动能量。

  相对而言,后现代哲学观并不认为剔除或修正个人对自我歪曲的认知,或调整个人的情绪经验便能达到咨询目的,而认为来访者必须通过自身积极创造与环境的互动才能建构真实的主体经验,强调对事件的多元意义与互动性。这种后现代哲学所倡导的主体间性、主体精神与价值以及多元化与互动性等思想,对心理咨询产生了直接影响,在焦点解决短期心理疗法主要体现在:

  (1)“问题症状”有时也具有正向功能

  一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能。例如:小孩在学校打架滋事、问题不断,看起来这个孩子真是问题学生。但是深入探究其家庭背景之后,老师发现孩子的父母早已离婚,互不往来,只有在孩子出事时,父母双方才会一同来到学校,而孩子的幻想中仍然希望父母有一天能重修好,所以他透过打架滋事来完成他的梦想。在这个案例中,打架滋事虽然是个问题症状,但是隐藏在背后的却是一个正向的期待,有它的功能存在。协助学生寻求更好的方法取代打架滋事,而又能保有其正向的期待,是解决问题的重要关健。焦点解决短期心理疗法的精神在于不仅看到问题症状,更能看到其背后的正向功能。

  (2)个体是自己问题的专家

  在许多咨询理论中,都把咨询师视为专家,由他来诊断来访者的行为,并设定咨询的目标。在焦点解决短期心理疗法中,咨询师的工作之一是协助来访者自己去设定改变的目标,换句话说,就是把来访者视为解决他自己问题的专家,关于咨询的目标、解决的焦点,来访者自己最清楚。有时候,咨询师的确比较能综观全貌,更能掌握问题的核心所在,而来访者并未察觉,这时咨询师可以指出要点,提供建议,但最后仍要由来访者自己决定。

  (3)合作与沟通是解决问题的关键

  焦点解决短期心理疗法咨询认为咨询师和来访者是一直处于合作的互动关系。咨询师是解决问题"过程"的专家,个案则是最了解问题的专家,两者合作,就有机会使问题迎刃而解。来访者总是会说明他们如何去思考改变的发生,而当咨询师了解他们的想法与做法时,咨询师透过一步一步与来访者的情感、想法的互动,对来访者做积极的行动引导。

  二、以解决为焦点的心理咨询技巧

  以解决为焦点的心理咨询技巧集中体现在下列五种类型的问句上[iv]。

  1.把抱怨转化成目标

  当来访者是带着问题或困难而来心理咨询,当他一再叙述他的困难时,心中被无助与挫折的情绪塞满,似乎情况真是糟到谷底;但如果咨询师能引导他去思考"希望情况有何改变"时,来访者就不再陷于抱怨,而能比较有方向地去澄清自己的期待,去思考改变的可能及寻找自己的着力点,也就是说,来访者的身心开始准备,为朝向解决问题的目标而动员起来。所以焦点解决短期心理疗法把焦点放在问题的解决上,而不是局限于问题情境中,在心理咨询中,要解决问题不一定要深究问题成因,咨询师的责任就是要将个案对问题抱怨的谈话,引导至正向解决问题及未来导向的谈话,与其讨论问题,不如讨论解决之道。

  例如:有对父母带着他们的儿子来到咨询室,刚开始他们向咨询师抱怨儿子的种种不是,愈说愈气愤,似乎这儿子简直无可救药,而这个做儿子的静静坐在一角,低着头,一言不发,显得非常无奈。当父母的抱怨告一段落,咨询师问这对父母:"你们希望儿子能有些什么改变呢?"父母开始思考并试着叙述他们的期望,此时问题似乎不再那么绝望,而有了转要机,儿子也慢慢地抬起头,仔细听父母的叙述。离开咨询室时,这一家人已找到了自己可以做的事,并愿意努力试试。

  2.转变问句

  焦点解决短期心理疗法主要是以“可以做什么让问题不再继续下去?”这样的问句,取代“问题发生的原因是什么?”以探究此时此刻可以做些什么的问句,取代探讨过去原因的问句。由于焦点解决短期心理疗法专注于朝向问题解决的历程,而非探索原因的历程,所以有可能在不探究问题原因的情形下,就成功地解决了问题。"了解原因"在焦点解决短期咨询过程中不一定是不必要的,重要的是"解决"的历程。

  例如:大学生小王是个身高才1.65米的大学四年级男生,沉默寡言,他不断地和咨询师说着他不喜欢目前的处境,刚刚拿到了考研的成绩,只差几分没有到分数线,学业上的表现令他很挫折,现在他的生活一团混乱,找不到可以谈心的朋友,女同学也没有正眼朝他看过。他觉得父亲也是一个沉默寡言、窝囊的人,自己全是遗传了父亲的一切。这时候,咨询师感到谈论问题的原因只会让小王停留在挫折的无可奈何中,小王这时候必须做些什么,使问题朝向解决的方向迈进。咨询师和小王具体探讨了“可以使问题不再继续下去”的可能,包括做好论文,积极面试,找到一个比较理想的工作,这样在心理咨询的过程中,咨询师和小王一起建构了一个问题得以解决的情境,而且讨论出不只一种的解决方向。

  3.例外问句

  焦点解决短期心理疗法相信任何问题都有例外,个案有能力解决自己的问题,咨询师要协助个案找出例外,可以让个案看到自己以能力和资源,带来问题解决的可能。当来访者叙述其整日沉溺于忧郁的情绪中,无法自拔,咨询师经由来访者的叙述,其内在精神是找到例外的可能,也就是“何时忧郁不会发生?”或是“何时忧郁会少一点?”。透过研究个案做了什么而使例外情境发生,并加强、加多例外情境的发生,而使这些小小的例外情境变成改变的开始,逐步发展成更多的改变。

  例如:小李进入咨询室时,她可能完全笼罩在他自己的问题当中,她说她的状况一直很恶劣,心理很不好。咨询师同理了小李的低落情绪后,试着问小李:“你曾经做过些什么使你的心情好一点?”小李想了半天说::“插插花的时候。”于是咨询师针对小李在情况,找到一个例外情境,深入探讨例外情境何以发生。例如:插花的乐趣是什么?你什么时候愿意去插花?怎么能够在心情不好下,还可以做得到去插花?从这个方向探索,可能就在其间发现改变的途径,发展出更多使心情改变的途径。

  4.奇迹问句

  焦点解决短期心理疗法经常会使用一些奇迹式问句,来鼓励来访者发现问题解决的方向。比如,咨询员会使用假设问句:“如果有一天,你睡觉醒来后有一个奇迹发生了,问题解决了(或是‘你看到问题正在解决中’),你如何得知?是否会有什么事情变得不一样了?”或者使用水晶球的问句:“如果在你面前有一个水晶球,可以看到你的未来(或是‘可以看到你的美好的未来),你猜你可能会看到什么?”等等这些面谈的言语技巧,从而帮助来访者找寻适合自己的解决方法。

  奇迹问句是专注未来导向的,引导来访者去看当他的问题不再是问题时他的生活景象,将来访者的焦点从现在和过去的问题移动到一个比较满意的生活,这样使心理咨询和治疗更富于正向引导性和激励性,鼓舞来访者深入地澄清自己的价值,建构自己生活的意义,

  5.刻度问句

  刻度问句是协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述。在焦点解决短期心理疗法中最常用的刻度问句是0到10的刻度量表[v],10代表所有目标都实现,而0表示最坏的可能性。借由刻度问句帮助来访者看到自己已经做了什么?下一步做什么?最终的目标在哪里?例如:

  分数      状况描述          咨询师和来访者探讨

  10       最完美的解决         用奇迹问句鼓励来访者积极思考

  7        好的、现实的结果     小的现实的改变,使问题不要干扰来访者的生活

  3        来访者现在的状态     来访者现在已经做了什么

  0        最坏的情境           最好不要详细探讨

  三、以解决为焦点的心理咨询模式的咨询过程

  如果以步骤来细分的话,可以分成五个具体步骤:

  1.开场,咨询关系的建立,咨询师与来访者合作关系的构成。

  2.听取抱怨:通过循环式体温、刻度问句,将来访者的抱怨转化为目标。

  3.寻找问题发生的例外:通过奇迹问句、刻度问句,发展来访者的正向资源。

  4.中断休息:让来访者有时间思考自身的解决方法。

  5.回馈和作业:咨询师随时鼓励、赞许来访者任何表现出正向力量、积极主动的地方,并用“任务作业或家庭作业鼓励来访者做实验练习,尝试新的改变行为,不断持续正性的良好的行为。咨询员要与来访者一同来商量如何将咨询结果落实于生活当中,这就是家庭作业的布置。咨询员要告知来访者他会协助来访者一同检视其在家庭作业的实践当中可能遇到的任何问题,使得来访者明确不仅要为自己的改变负责,也要为咨询员的要求负责,更重要的是,来访者会有一个机会与咨询员一同再次检视他可能需要注意的问题,包括他所可能遇到的难题,透过家庭作业追踪策略的运用,来访者对自身改变的信心将逐渐增强。

  五、焦点解决短期心理疗法的应用

  1.焦点解决短期心理疗法是一种简便有效的方法

  作为一种短期的咨询模式,焦点解决短期咨询是较简便和容易掌握的。特别是对一般性的适应问题,焦点解决短期心理疗法能比较有效和快捷地处理。另外,焦点解决短期咨询的一些理念和技巧,比如系统平衡的理念、积极正向关注的观念、挖掘当事人自身已有的解决问题的资源的方法及将抱怨转化为目标、转变问句、例外问句、奇迹问句及刻度问句等提问技巧,都是值得咨询师掌握的有效的方法,也可以和其他咨询模式共同应用,值得其他咨询模式借鉴。

  2.焦点解决短期心理疗法适用于学生的适应性问题

  在学校情境中的心理咨询,其对象都是成长中的学生,他们大多因为学习问题、人际关系问题、青春期性生理性心理的困扰等问题而来求助。在问题的性质上多属于适应性问题,而且问题的原因往往也都比较简单明了,没有太多深层的东西,因此发展性的、正向鼓励性的咨询模式比较适合于他们。另外,学生的咨询时间和次数往往也是有限的,很多时候他们都是希望一次咨询就能帮助他们解决某个问题。所以,以解决为焦点解决短期咨询的方法和模式是比较适合他们的。

  3.焦点解决短期心理疗法适用于中国文化背景的心理咨询与治疗

  焦点解决短期疗法非常符合中国人的文化背景。中国人在内心都有一种喜简去繁的倾向,即便是宗教信仰,也追求解脱上的简单、方便、快速。另外,中国人特别爱面子,较避讳“揭人伤疤”。因此,很多来访者在使在心理治疗中不情愿回顾“不堪回首的往事”,而是“没有什么”、“我也不知道”等各种理由搪塞。焦点解决短期疗法指向未来的治疗理念不容易导致来访者的阻抗行为,而是关注来访者人可以做什么事来帮助找到实际效果。这种强调解决方法的,以探究和激励为本的心理疗法较符合中国人好面子而又务实的文化特点。

  4.焦点解决短期心理疗法可以与其他心理疗法一起使用

  焦点解决短期心理疗法重点是解决问题,不问症状不寻找症状背后的原因,导引来访者往问题解决的方向发展,真正体现了心理咨询心理治疗“助人自助”的基本精神,且缩短了疗程,减少了治疗成本。但是此心理疗法也存在相应的不足:其一,缺乏对来访者心理困扰与障碍产生原因的深入分析,可能会使心理咨询和治疗不能够比较深入;其二,咨询师一开始学习和掌握此疗法较容易,但深入应用、解决较复杂的心理障碍则较难;其三:来访者人格的改变和成长是一个长期的过程,有时短期有效的方法只能是解决表层的问题,来访者如何将正向、已经成功的解决方法迁移到类似情境中,最终促进其深层的人格成长和完善需要更长期的过程及咨询师的跟进。从这些方面来说,焦点解决短期心理疗法可以也应该结合其他有效的心理疗法,促进心理咨询和心理治疗更有效地开展。


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