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躁狂症

作者:佚名|文章出处:网络|更新时间:2009-11-07

  躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。

  病因和发病机理

  一、遗传因素

  通过对患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究,根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的,也可能通过其他途径遗传。

  二、体质因素

  Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人,比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

  三、中枢神经介质的功能及代谢异常

  最近十几年来应用神经生物化学的方法,对躁狂抑郁性精神病做过不少研究。其结果非常有助于对本病发病原理的认识,在一定程度上能指导临床工作。

  (-)中枢去甲肾上腺素能系统功能异常

  Schildkraudt及Davis等人(1965年)发现躁狂抑郁性精神病患者存在著中枢去甲肾上腺素(NE)能系统功能失调。躁狂病人NE受体部位的介质相应增多,造成NE能系统功能处于亢进状态。实验室检查发现,躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羟基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最终代谢产物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA),而80%的MHPG来源于中枢,所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致。

  (二)中枢5一羟色胺能系统功能异常

  中枢5一羟色胺(5-HT)具有保持情感稳定的功能。躁狂或抑郁,中枢5-HT的功能都属低下。病人脑脊液5-HT及其代谢物5一羟吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

  (三)多种胺代谢障碍假说

  还有一些专家认为,躁狂的发生是由于中枢5—HT不足的同时伴有中枢NE过多所致;抑郁则由于中枢5—HT不足同时伴有NE低下所致。如此构成多种胺代谢障碍的假说。

  (四)神经内分泌功能紊乱

  正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律。抑郁症病人神经内分泌功能紊乱,表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调。抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高,同时其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱。

  对这方面的工作尚属初试阶段,其临床意义尚需进一步评定。

  (五)电解质代谢异常

  在躁狂发作期,可见从细胞内排钠的能力受损害;抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降。当疾病好转时,上述异常渐渐恢复。

  四、精神因素:

  躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关,但只能看作诱发因素。

  临床表现

  躁狂状态的主要临床症状是心境高涨,思维奔逸和精神运动性兴奋。

  1.心境高涨

  病人表现轻松、愉快、兴高采烈,洋洋自得,喜形于色的神态,好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调,具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光,绚丽多采”。情绪反应可能不稳定、易激惹,可因细小琐事或意见遭驳斥,要求未满足而暴跳如雷,可出现破坏或攻击行为,有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。

  2.思维奔逸

  联想过程明显加快,概念接踵而至,说话声大量多,滔滔不绝。因注意力分散,话题常随境转移,可出现观念飘忽,音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。

  3.自我评价过高

  在心境高涨背景上,自我感觉良好。感到身体从未如此健康,精力从未如此充沛。才思敏捷,一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡,可出现夸大观念。

  4精神运动性兴奋

  躁狂病人兴趣广,喜热闹、交往多,主动与人亲近,与不相识的人也一见如故。与人逗乐,爱管闲事,打抱不平。凡事缺乏深思熟虑,兴之所致狂购乱买,每月工资几天一扫而光,病人虽终日多说,多动,甚至声嘶力竭,却毫无倦意,精力显得异常旺盛。

  5.食欲、性欲一般是增强的,睡眠需求减少。

  躁狂的临床相相对稳定,缺乏抑郁症的昼夜节律。

     得了躁狂症怎么办?

  治疗躁狂症有哪些方法?

  治疗躁狂症,通常采用药物或电抽慉疗法,心理治疗则不常使用。

  治疗躁狂症的药又称抗躁狂药,近又称作情绪稳定剂。抗躁狂药的品种仅锂盐一类,其中最常用的是碳酸锂。而卡马西平、丙戌酸钠等一些治疗癫痫的药,因对躁狂症有良好疗效,也被常常用来治疗躁狂症。

  碳酸锂用于治疗躁狂症已有半个多世纪,至今仍是治疗躁狂症的首选药。碳酸锂能控制躁狂症过于高涨的情感,又不产生明显的镇静作用,故无嗜睡的副作用,而伴有失眠的躁狂病人,需同时合并镇静剂或催眠剂。碳酸锂使用通常从小剂量开始,而后逐渐增量,十天左右达到治疗量,具体用量开始时每天0.25~0.75克,分2次服,隔数天增加0.5克左右,最高剂量不超过每天2.5克。因为碳酸锂的有效剂量和中毒剂量十分接近,每个病人对药物的耐受性又不完全相同,故使用时要多加观察,同时必须定期验血,查药物在血中的浓度,以免发生药物中毒的意外事件。

  碳酸锂常见的副作用有恶心、腹部不适、腹泻等肠胃道反应,部分兵人可出现疲惫无力、双手震颤及口干、多饮、多尿等症状,以上这些反应在减药或停药后即可消失,故一旦出现,不需多虑。当血中的“锂”浓度超过一定范围,病人就会出现中毒症状,轻度时表现为嗜睡、呕吐、双手震颤、腹痛等,若中毒进一步加深,可出现四肢抽搐、高热、无尿、昏迷,直至危及生命。因此,平时除了定期查血药浓度外,还应多注意观察身体的反应。一旦发现有了中毒的征兆,必须及时处理。

  卡马西平的临床效果与碳酸锂基本相近,开始时每天200毫克,治疗剂量为800~1200毫克一天,卡马西平副作用较少,有步态不稳、皮疹等,有过敏性体质的应慎用。

  电抽搐治疗一般只用于严重兴奋躁动的病人,使用次数也不需过多,通常数次之后即能控制病情。

  其他疗法

  ●生物反馈疗法

  医生认为脑电图生物反馈对治疗此症有效,是因为通过脑电图可掌握一些脑电波的情况。如在过于兴奋、出现幻觉、易怒、缺少睡眠和不能自制等,它也能检查出脑电波活跃与精力低、没有自尊和运动不协调有联系。

  如果躁狂抑郁症是轻度的,这种生物反馈形式或代替锂及其他药物,尽管它可以与锂一起安全使用。

  ●针灸疗法

  针刺疗法可以增强活力或放松身体,主要靠针刺穴位掌握。涂油按摩也可以放松或增强活力。

  ●指压疗法

  按压曲泉穴位可以帮助减轻躁狂抑郁症的症状。弯右膝、大拇指放在膝内侧起皱处上部,刚好在膝连接处下面(可摇摆你的腿去找到它)。按压一分钟二至三次,然后开始做左腿。

  ●注意

  根据报导,忧郁症及躁郁病患者容易对乙醯胆碱过敏,这是神经冲动的传递物质。因此,勿过量服用胆碱(即勿超过综合维生素内所含的瞻碱量)。同时,躁郁症患者应该避免鸟胺酸、精胺酸。

  家庭治疗措施

  ●保持安静的环境

  保持安静的环境非常重要,尤其是当患者处于狂躁期时。不要和患者进行有敌意的谈话,不要聚会或长时间看电视、电影,以尽量避免刺激患者加重病情。

  ●给予充足的睡眠

  充足的睡眠和有规律的生活可以防止此病的发作。

  ●勿让其独自驾车

  躁郁症患者喜欢刺激和冒险的活动,比如超速驾驶,这是相当危险和难以控制的。家人应予以控制,不给其任何机会。

  ●给予关爱

  家人的关爱对病人的康复非常重要,尤其是对有自杀倾向的病人。

  ●注意季节变化

  本病受季节变化的影响较大,尤其是深秋和冬季是忧郁症状的高发期,要提防病人出现意外伤害;而夏季是狂躁的高发期,家人亦应加强关注。

  ●常规治疗

  目前,对此病的常规治疗大多采用注射碳酸锂和精神治疗相结合,锂这种微量元素能改变规律性的循环周期,帮助躁郁症患者。

  营养与饮食疗法

  ●避免含咖啡因食品

  患者应避免咖啡、可乐、茶、巧克力、酒精等含兴奋元素的食品。同时也要避免糖制品、乳制品、和添加化学成分及色素的食品。

  ●多吃蔬菜

  饮食中应包含蔬菜、水果、核果、种子、豆类。全麦等谷类是很好的选择,但勿食用过多的面包。每周吃两次白肉鱼及火鸡。

  ●补充营养素

  ①镁

  用量依产品标示,研究指出镁能代替锂做为治疗躁郁症的药物,用以对付关于该病状连续变换的情况。它无毒副作用。

  ②  L-牛磺酸

  用量500毫克,每天3次。与50毫克维生素B6及100毫克维生素C一起服用,以利吸收。缺乏牛磺酸将导致过度好动、焦虑、大脑功能力差。

  ③  L-酪胺酸

  用量500毫克,每天2次,空腹使用,添加维他命B6及c,以利吸收。是治疗抑郁的重要物质,能稳定情绪变化。氨基酸是治疗此病的重要物质,尤其是牛胆氨基酸及酪胺酸。

  ④维生素B群

  躁郁病患者不易吸收维生素B群,因此需大量补充。根据报导,躁郁症患者缺乏维生素B群,而且在注射B12及服用大量维生素D群后,状况出现好转。维生素B群对脑部有类似锂的作用。

  ⑤不饱和脂肪酸

  用量依产品指示。是改善脑部血液循环及稳定血压的重要物质。

  ⑥  维生素C

  用量3000—6000毫克,是强效的免疫促进剂,并有助抗过敏。

  ⑦  锌
 


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